職工門診共濟改革、基金監(jiān)管新舉措等相關經(jīng)驗文章獲國家醫(yī)保局政務信息二、三等獎；

“常醫(yī)保 德服務”醫(yī)保黨建品牌獲2024年湖南省機關黨建工作創(chuàng)新交流項目優(yōu)秀案例三等獎；

市醫(yī)保局獲2023年度全市鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接（對口）幫扶優(yōu)秀單位、行業(yè)（部門）優(yōu)秀單位；

創(chuàng)新開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診綜合改革試點；

我市基本醫(yī)療保險參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上；

開通職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構325家、零售藥店119家；

耗材收入占比連續(xù)三年下降，醫(yī)療服務性收入占比33.92%，比2022年上升2.79%……

翻閱2024年常德市醫(yī)療保障事業(yè)的成績單，一項項創(chuàng)新舉措，一個個閃亮榮譽，一組組耀眼數(shù)據(jù)，在護航503萬參保人美好生活的征程中，留下了一串“積硅步，行千里”的深刻腳印，記錄著我市參保群眾不斷提升的醫(yī)保獲得感和持續(xù)上漲的幸福指數(shù)。

2024年，市醫(yī)保局以“堅持黨建引領，建設‘為民、利民、便民’醫(yī)?！睘槟繕耍劢埂疤嵘t(yī)保隊伍戰(zhàn)斗力、提升人民群眾獲得感、提升醫(yī)保工作滿意度”三大行動，主動擔當、積極作為，暢通醫(yī)療保障服務“最后一公里”，加快推動了全市醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

解除群眾后顧之憂 精準施策完善多層次保障體系

黨的二十大報告明確提出，要“提高公共服務水平，增強均衡性和可及性，增進民生福祉，提高人民生活品質”；要“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”。

醫(yī)療保障是基本民生保障的重要組成部分，是筑牢民生底線的重要基石。醫(yī)療保障體系是否健全、醫(yī)療服務是否優(yōu)質，直接影響著人民群眾的幸福感、安全感、獲得感。

為此，市醫(yī)保局全力聚焦人民群眾反映的急難愁盼問題，精準施策完善多層次保障體系，織牢織密醫(yī)保網(wǎng)絡，增進人民健康福祉。

落實利民政策，“應享盡享”增福祉。市醫(yī)保局全力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策落實落地，前三季度，職工、居民享受待遇人數(shù)分別為36.88萬人、138.65萬人；居民醫(yī)保參保資助23.77萬人。開通職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構325家、零售藥店119家，截至10月，門診統(tǒng)籌結算158.31萬人次，基金支出1.72億元，門診待遇保障到位；今年10月1日起，我市執(zhí)行新的血液透析結算標準：三級、二級、一級醫(yī)療機構分別為5100元/月、4800元/月、4200元/月，血透政策平穩(wěn)上線；10月1日起，我市將“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務項目統(tǒng)一納入基金支付范圍，輔助生殖門診政策穩(wěn)步實施。

深化制度改革，“三醫(yī)聯(lián)動”提質效。為實現(xiàn)人民群眾得實惠、基層醫(yī)療機構得發(fā)展、醫(yī)?；鸬冒踩摹耙慌e三得”目標，7月1日起，我市在澧縣創(chuàng)新開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診綜合改革試點，先期在澧縣澧南鎮(zhèn)、金羅鎮(zhèn)啟動改革，11月1日起，全縣19個鎮(zhèn)街全面啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診綜合改革。目前試點推進平穩(wěn)，群眾基層就醫(yī)意愿增強，門診就診人數(shù)明顯增加，人均個人自付明顯降低，基層醫(yī)療機構收入增加。完成2023年DIP清算，2023年全市醫(yī)療機構DIP結付率達97.22%，支付方式改革深入推進。醫(yī)藥耗材集采和價格監(jiān)測常態(tài)化開展，2024年，組織集中帶量采購25批次。完成全市243家公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格監(jiān)測評估，藥品收入占比29%，百元醫(yī)療收入耗材占比12.87元，符合國家醫(yī)改要求；耗材收入占比連續(xù)三年下降，醫(yī)療服務性收入占比33.92%，比2022年上升2.79%。

用情用力提升服務效能 暢通醫(yī)療保障服務“最后一公里”

“以前這些集采藥品只有到公立醫(yī)院才能買到，如今在家門口的零售藥店就能買到。”12月16日，市民張女士興奮地告訴記者，她患有糖尿病，她使用的是甘精胰島素，該藥品集采前價格是143.5元/支，集采后價格是65.3元/支，月費用下降了200多元。該藥以前沒有進零售藥店，她必須去醫(yī)院排隊掛號取藥。

張女士享受到的藥品集采紅利，得益于市醫(yī)保局推行的“集采藥品進藥店”舉措。首批進零售藥店的集采藥品共660種品規(guī)，零售藥店可自行選擇藥品進入，其中，連鎖藥店不得低于60種集采藥品，單體藥店不得低于50種集采藥品，重點保證門診慢病用藥。截至目前，全市共開通105家試點藥店。

今年來，市醫(yī)保局持續(xù)提升服務質效，破除區(qū)域壁壘，開展全市醫(yī)保經(jīng)辦管理“一體化”改革，全市醫(yī)保協(xié)議互認、一卡通辦；推進“高效辦成一件事”，優(yōu)化18個服務事項辦理流程、時限，提高辦事效率；推行服務窗口“綜合柜員制”，全市經(jīng)辦窗口服務事項一站受理、一窗通辦。

優(yōu)化提速費用結算。市醫(yī)保局每月定期完成定點醫(yī)藥機構費用結算撥付，進一步縮短實際撥付周期；全市開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算藥店1505家、醫(yī)藥機構423家，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算率位居全省前三，跨省異地就醫(yī)直接結算率超標準完成；落實湘鄂兩省互聯(lián)互通，新增15個門診慢特病跨省直接結算，參保人住院“免備案、不降比”。

守好用好“救命錢” 規(guī)范健全監(jiān)督管理體系

11月初，細心的劉先生在藥店購藥時注意到，藥店的工作人員給他藥前，用掃碼機器在藥盒上掃了一下。好奇心驅使，劉先生咨詢后得知，原來這是藥店在掃描藥品追溯碼。通過追溯碼，藥品耗材從生產(chǎn)、運輸?shù)戒N售的每一個環(huán)節(jié)都能夠被監(jiān)控和記錄，每盒藥品和購買者的信息將全部被錄入醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)，一旦出現(xiàn)藥品串換、藥品回流等騙保行為，相關部門將會及時采取措施處理。

市醫(yī)保局為保障市民購藥切身利益，自今年9月份以來，按照省局統(tǒng)一部署，積極開展醫(yī)保藥品追溯碼信息采集工作，制定了《常德市醫(yī)保藥品追溯信息采集及應用實施方案》，健全工作機制，讓我市藥品追溯進入“碼時代”，市民就醫(yī)購藥更放心。

截至11月11日，全市1122家定點零售藥店完成醫(yī)保藥品追溯碼信息采集，上傳數(shù)據(jù)407.7萬余條，接入率達23.75%，居全省第一。

醫(yī)?；鹗侨罕姷闹尾″X、救命錢，關系著每一名參保人員的切身利益。

過去一年，市醫(yī)保局不斷強化綜合監(jiān)管，全面提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。通過綜合開展飛行檢查、專項整治、智能審核、集中宣傳等方式開展醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。截至10月底，全市累計檢查定點醫(yī)藥機構2448家，查處違規(guī)1076家，處理處罰共計2315.29萬元；約談130家，暫停醫(yī)保協(xié)議43家，移交司法機關2家、紀檢監(jiān)察機關3家、其他部門14家，曝光案件53起。

此外，市醫(yī)保局還對122家定點醫(yī)院、1011家定點藥店、4991名醫(yī)保醫(yī)師、5235名醫(yī)保護士開展信用評價，公布“十佳”名單，開展分級分類監(jiān)管；督促醫(yī)院將評價結果與醫(yī)務人員職務任免、職稱評聘等掛鉤，增強自律意識，信用監(jiān)管扎實推進。

內(nèi)控內(nèi)審不斷加強。市醫(yī)保局制定了經(jīng)辦內(nèi)控檢查細則，形成常德市100項內(nèi)控檢查內(nèi)容及規(guī)則，涵蓋所有經(jīng)辦業(yè)務類型、崗位及人員。此外，該局還組織工作人員每季度開展全市內(nèi)控檢查，筑牢風險防控底線。

改革永遠在路上，醫(yī)保服務永無止境。下一步，市醫(yī)保局將持續(xù)抓實“提升醫(yī)保隊伍戰(zhàn)斗力、提升人民群眾獲得感、提升醫(yī)保工作滿意度”三大提升行動，持續(xù)落實醫(yī)保待遇政策，持續(xù)加強基金安全管理，持續(xù)提升群眾實際報銷比例，持續(xù)推進重點改革事項，持續(xù)提升經(jīng)辦服務質效，建設“為民、利民、便民”醫(yī)保，推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。