常德市醫(yī)療保障工作始終以習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障的重要論述為指引，努力建設(shè)“為民、利民、便民”醫(yī)保，為人民群眾生命健康保駕護(hù)航。

勇于擔(dān)當(dāng)創(chuàng)新，彰顯為民服務(wù)情懷。市醫(yī)保局始終將群眾的需求和滿意度作為調(diào)整政策、推進(jìn)改革、做好服務(wù)的出發(fā)點和落腳點；始終把人民群眾的獲得感、幸福感、安全感放在第一位。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，助力鄉(xiāng)村振興，遏制因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。市醫(yī)保局鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，推進(jìn)常態(tài)化高頻次藥品、醫(yī)用耗材集采和醫(yī)療服務(wù)價格改革落地落實，嚴(yán)格落實待遇清單制度，推進(jìn)按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。

加速建設(shè)便民醫(yī)保，為人民群眾提供便捷的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。市醫(yī)保局建立覆蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”；加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，達(dá)到資料最少、流程最優(yōu)、時限最短；強(qiáng)力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)邁入“碼時代”。

——常德市醫(yī)療保障局黨組書記、局長劉德平話醫(yī)保

為民 夯基壘臺建立高效多層次保障體系

2018年12月25日，常德市醫(yī)療保障局掛牌成立。

隨之而來的，是一場以人民健康為中心，成效顯著、亮點紛呈的醫(yī)療保障改革：生育保險和職工醫(yī)保制度合并實施；全面實施醫(yī)療保障市級統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)全市醫(yī)?；菊摺⒒鸸芾?、業(yè)務(wù)流程、重大事項“五統(tǒng)一”；深化醫(yī)保支付方式改革，啟動區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）實際付費……

今年上半年，市醫(yī)保局堅持穩(wěn)字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，牢牢把握高質(zhì)量發(fā)展主題，對標(biāo)省委、省政府“三大支撐八項重點”工作，市委、市政府“六大專項行動”，省醫(yī)療保障局“治理能力提升年”重點工作任務(wù)，緊緊圍繞年初該局黨組確定的“堅持黨建引領(lǐng)，建設(shè)三個醫(yī)?！惫ぷ髂繕?biāo)，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。

嚴(yán)格落實醫(yī)療保障待遇清單制度。市醫(yī)保局根據(jù)清單制度要求，調(diào)整了大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例，統(tǒng)一全市大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，取消制度之外的市本級職工重特大疾病保障政策，實現(xiàn)了全市醫(yī)保待遇政策體系與國家、省一致；建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制；進(jìn)一步健全醫(yī)療救助制度，統(tǒng)一第三類救助對象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確重特大疾病門診救助病種范圍，將再救助制度年度實際救助限額由3萬元提高至10萬元。全市各類困難人員實現(xiàn)應(yīng)保盡保，醫(yī)療救助資助參保累計支出6500萬余元。

鞏固“兩病”門診用藥保障。衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的“兩病”人員無需經(jīng)過待遇申請審核程序，即可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受“兩病”待遇。上半年，我市“兩病”政策待遇享受30.93萬人次，醫(yī)?；鹬С?529.98萬元。市醫(yī)保局做好“雙通道”管理藥品落地，建立全市“雙通道”責(zé)任醫(yī)師庫，統(tǒng)一規(guī)范審核備案流程，明確費用結(jié)算方式。

我市醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展取得重要進(jìn)展，醫(yī)保服務(wù)效能、群眾幸福指數(shù)得到了有效提升，書寫了一份溫暖厚重的民生答卷。

利民 統(tǒng)籌謀劃穩(wěn)步提升待遇保障能力

市醫(yī)保局始終堅持，提升醫(yī)保待遇保障能力就要讓群眾看到變化、得到實惠。

61歲的左清松患有甲狀腺腫瘤，需長期服用硫酸氫氯吡格雷片。藥品集采降價后，他算了筆賬：以規(guī)格為75mg×7片/盒的硫酸氫氯吡格雷片為例，之前價格為108.28元/盒，現(xiàn)在的價格為17.81元/盒，按一個月44片的劑量計算，可節(jié)省費用568.67元?！?/p>

“藥品、耗材支出占到了群眾醫(yī)療費用支出的一半，醫(yī)藥服務(wù)供給切實關(guān)系人民健康權(quán)益。我們通過強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)的激勵約束作用，加強(qiáng)政策和管理協(xié)同，保障群眾獲得更加優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)?！笔嗅t(yī)保局黨組書記、局長劉德平表示，2019年12月以來，我市先后啟動國家、省、聯(lián)盟地區(qū)藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購32批次，全市累計節(jié)約藥耗費用3億元以上，深化醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整改革。2020年，百元醫(yī)療收入耗材占比由20.9元下降到17.86元。

市醫(yī)保局通過持續(xù)深化支付方式改革，倒逼診療規(guī)范合理。2021年1月，我市啟動國家區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費試點。同年9月，我市正式進(jìn)入DIP實際付費階段，目前市城區(qū)二級及以上公立醫(yī)院已經(jīng)全部進(jìn)入實際付費；2023年年底前將覆蓋全市公立二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及市城區(qū)公立一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2024年底前覆蓋全市所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。從DIP實際付費數(shù)據(jù)顯示結(jié)果來看，我市醫(yī)?；鹗褂眯拭黠@提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費效果初步顯現(xiàn)，患者費用負(fù)擔(dān)有效減輕，獲得國家、省醫(yī)療保障局的高度肯定，在國家醫(yī)療保障局組織的交叉評估中評為優(yōu)秀等次。

市醫(yī)保局還出臺了十項惠民政策，提高市本級職工基本醫(yī)療保險住院待遇、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險待遇、調(diào)整特殊病種門診待遇、將日間手術(shù)費用納入支付范圍、完善健康扶貧“一站式”結(jié)算系統(tǒng)、完善按病種收付費相關(guān)政策、明確參保關(guān)系轉(zhuǎn)移后待遇接續(xù)方法、明確目錄調(diào)整和維護(hù)方式等。該局統(tǒng)一了全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、職工基本醫(yī)保住院報銷比例、住院床位費醫(yī)保限額支付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保大病醫(yī)療互助基金最高支付限額由30萬元提高至50萬元，最大限度保障和提高了全市參保人員的醫(yī)保待遇。

醫(yī)保智能場景監(jiān)控系統(tǒng)作為醫(yī)?；疬\行及審計監(jiān)管系統(tǒng)的重要組成部分，是提升基金監(jiān)管效能的重要手段和創(chuàng)新方式。6月29日，隨著市醫(yī)保局在武陵區(qū)家家康醫(yī)院和湖南名大夫藥房連鎖有限公司常德市濱湖路店兩家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正式啟用醫(yī)保智能場景監(jiān)控系統(tǒng)，標(biāo)志著我市醫(yī)保在信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化建設(shè)上邁上新臺階。

市醫(yī)保局不斷強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)督管理，2021年7月至2022年8月，全市查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1092家，處理處罰6021.41萬元，約談527家，限期整改489家，通報批評382家，暫停協(xié)議26家，解除協(xié)議12家；查處參保人違法違規(guī)292起，處理處罰81.84萬元。

便民 暖心高效服務(wù)下沉提檔升級

“作為一名異地長期居住人員備案要怎么辦？”5月9日下午，劉德平一行來到市民之家醫(yī)保窗口，針對群眾“急難愁盼”堵點問題，以辦事群眾和工作人員兩種身份辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，親身感受辦事過程。體驗后，劉德平通過現(xiàn)場議定，對生育津貼支付、個人賬戶一次性支取、門診和住院費用報銷等9個事項在現(xiàn)有辦理時限規(guī)定的基礎(chǔ)上壓縮三分之一至二分之一的時間，將單位注銷登記、單位新增登記2個事項“5天業(yè)務(wù)辦理件”改為即辦件，實現(xiàn)“線下即辦即走”或“線上即傳即辦”。

“門診可以直接結(jié)算，這下方便多了?！鼻安痪靡瞬撕繌某５率械谝蝗嗣襻t(yī)院成功結(jié)算門診費用后激動地說道。目前，我市有98家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口，各區(qū)縣（市）均有2至3家接入平臺。國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接入比例我市公立三級、二級醫(yī)院達(dá)100%，一級醫(yī)院達(dá)70%，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率占比約90%。

繼開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，今年7月22日，我市順利開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步解決了百姓跨省異地就醫(yī)結(jié)算遇到的“急難愁盼”問題，有效提升了參保群眾在省外看病就醫(yī)的便捷度，減輕了就醫(yī)墊資壓力。

正是這一項項暖心便民且高效提質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，我市醫(yī)保實現(xiàn)了從基本醫(yī)保服務(wù)到多元便民服務(wù)的轉(zhuǎn)變，成功上線國家醫(yī)療保障信息平臺；推進(jìn)“一門受理、一號同辦”服務(wù)模式；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”；加強(qiáng)醫(yī)保窗口、醫(yī)?；鶎臃?wù)、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)三類示范點創(chuàng)建；將醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)延伸到基層，下沉十項經(jīng)辦事項，構(gòu)建市縣鄉(xiāng)村“四位一體”經(jīng)辦格局，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。

劉德平表示，醫(yī)保服務(wù)作為重要民生事項，社會關(guān)注度高，醫(yī)保部門全體干部職工要進(jìn)一步消除“痛點”、疏通“堵點”、攻克“難點”，真正讓醫(yī)保政務(wù)服務(wù)提質(zhì)增效、惠及民生，真正讓醫(yī)?！盀槊?、利民、便民”。