主持人：您的訴求，我來解憂。北京時間  9月 16日上午9:00分，這里是由“千年國酒”冠名播出的政務(wù)訪談直播節(jié)目《市長熱線》，我是主持人凱杰，在直播間問候各位……此時此刻，兩路熱線7702345/7232345和微信平臺“常德人民廣播電臺”已為您開通，節(jié)目外，您也可以通過撥打市長熱線12345反映您想要咨詢和需要求助的問題。另外，你還可以通過常德市政府網(wǎng)、調(diào)頻105.6兆赫常德綜合廣播、常德全媒微直播、手機APP“蜻蜓FM”、喜馬拉雅APP和“常德人民廣播電臺”微信公眾號同步收看、收聽我們的節(jié)目。本期節(jié)目請到了市醫(yī)療保障局黨組書記、局長 劉德平 六位陪同嘉賓是:市醫(yī)療保障局待遇保障與醫(yī)藥服務(wù)管理科科長康志群、市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格與招標采購科科長康存新、市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理科科長樊祥、市醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)科科長丁科、市醫(yī)療保障事務(wù)中心黨總支書記、主任夏建國、市醫(yī)療保障事務(wù)中心參保權(quán)益部部長曾三峰。劉局長，您好!

    劉德平：主持人好，聽眾朋友們上午好。我是常德市醫(yī)療保障局黨組書記、局長劉德平。非常高興能參加《市長熱線》欄目，與大家一起交流醫(yī)保話題、解答醫(yī)保政策。感謝廣大聽眾朋友和社會各界人士長期以來對醫(yī)保工作的關(guān)心和支持，希望今天我們的解答能夠為您消除疑惑，讓您更加了解常德醫(yī)保。

    主持人：醫(yī)療保險人人都會購買，但是大家可能對醫(yī)保局還不是很熟悉。據(jù)了解，市醫(yī)保局成立才不到三年的時間，還請您給聽眾朋友們介紹介紹，市醫(yī)保局是怎樣一個單位？又主要負責哪些方面的工作呢？

    劉德平：好的。這里向大家做一個簡單介紹，常德市醫(yī)療保障局于2018年12月底掛牌成立，是市政府正處級工作部門，內(nèi)設(shè)辦公室、規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)科、待遇保障與醫(yī)藥服務(wù)管理科、醫(yī)藥價格和招標采購科、基金監(jiān)督管理科5個行政科室。負責全面貫徹落實中央、省、市關(guān)于醫(yī)療保障工作的各項部署要求：擔負著全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度政策、規(guī)劃的擬訂和組織實施；建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制，加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理；貫徹執(zhí)行國家和省藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策和醫(yī)藥服務(wù)價格政策并監(jiān)督實施；開展醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；與市衛(wèi)生健康委等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平等多項重要任務(wù)。

    我局下設(shè)單位2個：常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心，是副處級公益一類事業(yè)單位，主要負責市本級各類醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)域就醫(yī)事務(wù)、參與對區(qū)縣市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)指導等工作。常德市醫(yī)療保障核查和大數(shù)據(jù)中心，是正科級公益一類事業(yè)單位，主要負責全市醫(yī)保參保數(shù)據(jù)和基金運行的監(jiān)測分析、綜合統(tǒng)計工作，對全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進行維護、管理與安全防護，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)和醫(yī)療保障信息化建設(shè)。

    市醫(yī)療保障局辦公地點位于常德市武陵大道938號社會保障大樓8樓，市醫(yī)保事務(wù)中心服務(wù)窗口設(shè)在朗州北路常德市民之家二樓，各區(qū)縣市的政務(wù)服務(wù)中心也都設(shè)有醫(yī)保服務(wù)窗口。歡迎大家多提意見建議，讓我們工作做得更好。

    主持人：醫(yī)療保障是事關(guān)民生福祉的事業(yè)。據(jù)了解，當前我們的醫(yī)療保障體系在不斷的健全，像以前有職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險等各種保險制度，后來經(jīng)過整合形成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保體系并行的格局。請您給聽眾朋友們介紹一下這兩大醫(yī)保體系的運行情況。

    劉德平：是的，目前我市有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保體系并行。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工，簡單來說就是上班族。不管是何種性質(zhì)的用人單位，其單位和職工都要參加。目前我市職工醫(yī)保政策體系包括職工基本醫(yī)療保險、職工大病醫(yī)療互助、職工生育保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、重特大疾病保障等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象為除職工基本醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生等，其政策體系主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)保幫扶政策。2021年，基本醫(yī)療保險綜合參保559.43萬人，綜合參保率96.91%，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保500.76萬人。截至8月，全市城鎮(zhèn)職工參保享受待遇20萬人，城鄉(xiāng)居民參保享受待遇87萬人。9月1日，2022年的城鄉(xiāng)居民參保繳費工作已經(jīng)順利啟動?？傮w來看，目前我市醫(yī)保基金運行平穩(wěn)，醫(yī)療保障有力，基本實現(xiàn)了全覆蓋，有效保障了人民群眾的基本醫(yī)療需求。隨著社會發(fā)展，以后國家醫(yī)保政策將會更加統(tǒng)一、規(guī)范，老百姓就醫(yī)也會越來越方便、有保障。

    主持人：聽了您的介紹，深深感到我們的醫(yī)療保障體系真是越來越完善，全民醫(yī)療保障網(wǎng)也越來越牢固。醫(yī)保制度的完善是一個動態(tài)的過程，每一年國家都會推出關(guān)于醫(yī)保的新政策，這些政策或促進了醫(yī)療資源公平分配，或減輕了群眾看病負擔。那么我們常德醫(yī)保今年有哪些政策新動向呢？

    劉德平：今年，醫(yī)保政策有兩個大的調(diào)整。8月份，我們在深入調(diào)研、認真測算并廣泛征求衛(wèi)健、財政部門和相關(guān)區(qū)縣意見的基礎(chǔ)上，進一步調(diào)整規(guī)范了全市醫(yī)保待遇政策，9月1日起開始執(zhí)行。一是統(tǒng)一全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院起付標準（三至一級醫(yī)院分別調(diào)整至1300元、800元、500元。不符合規(guī)范轉(zhuǎn)診要求或未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的住院起付標準上浮50%。在本市范圍內(nèi)，參?；颊咄淮巫≡海弦?guī)范轉(zhuǎn)診要求向上轉(zhuǎn)院的，補齊住院起付線差額；向下轉(zhuǎn)診住院的，不再支付住院起付線。參?；颊咭粋€醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，每次住院均需按以上標準支付起付線，累計起付標準限額為3000元）。二是統(tǒng)一基本醫(yī)保住院報銷比例（全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例之前已統(tǒng)一，三至一級醫(yī)院分別為70%、80%、90%，政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)按一級醫(yī)院標準執(zhí)行。本次對全市職工醫(yī)保住院報銷比例進行了統(tǒng)一，三至一級醫(yī)院分別為90%、95%、95%，政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)為100%，此前未執(zhí)行該政策的11個區(qū)縣各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院報銷比例較之前提高5%。無第三人責任的意外傷害住院，待遇標準與普通疾病一致）。三是統(tǒng)一住院床位費醫(yī)保限額支付標準（三至一級醫(yī)院全市統(tǒng)一調(diào)整為20元/天、18元/天、10元/天，原先各區(qū)縣市均不一樣，且職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異較大）。四是提高職工醫(yī)保大病醫(yī)療互助基金最高支付限額（由30萬元提高至50萬元），居民醫(yī)保大病保險支付限額30萬元保持不變。五是進一步規(guī)范了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算、慢性腎功能衰竭血液透析門診管理、職工門診特殊治療保障待遇政策。這次政策調(diào)整，一方面是新系統(tǒng)適配的要求。8月31日，我市正式上線全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺，新的信息平臺對醫(yī)療保障政策體系、待遇設(shè)置、經(jīng)辦管理實施強制規(guī)范，不符合新系統(tǒng)控制要求的政策措施、操作辦法將無法在新系統(tǒng)內(nèi)運行。另一方面，是推進綜合醫(yī)改的要求，在門診保障待遇已經(jīng)全面提升的基礎(chǔ)上，適度提高二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準，引導參保人員有序就醫(yī)。此外，7月29日，省醫(yī)保、民政、財政等六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》。根據(jù)《實施意見》，我市出臺了《常德市貫徹落實中央、省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施意見的實施方案》，按要求優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療救助資助參保政策，確保困難群眾應(yīng)保盡保；分類調(diào)整醫(yī)保待遇傾斜政策，精簡多重保障措施，合理確定醫(yī)保待遇水平。

    主持人：的確，醫(yī)保政策的制定出臺必須以上級政策規(guī)定為指引，緊密結(jié)合當?shù)貙嶋H情況。本次政策調(diào)整后，全市的統(tǒng)籌水平進一步提高，待遇水平更加公平合理。您剛剛談到我市已經(jīng)正式上線全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺，那么新平臺落地運用后將帶來哪些影響呢？

    劉德平：是的，根據(jù)國家和省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一安排部署，8月31日，我市正式上線全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺。建立全國統(tǒng)一、高效兼容、便捷安全的醫(yī)療保障信息平臺，破解了以往各地醫(yī)保信息系統(tǒng)各自為營、標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認、互聯(lián)互通難等問題，有助于實現(xiàn)全省、全市范圍內(nèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標準統(tǒng)一、醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，進一步實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通；有助于提高醫(yī)保經(jīng)辦、治理能力，推動全國藥品、醫(yī)用耗材價格公開透明，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目支付標準，深化醫(yī)保支付方式改革，推進藥品招采制度改革，撬動“三醫(yī)聯(lián)動”改革；有助于強化醫(yī)保監(jiān)管，通過大數(shù)據(jù)分析、人工智能技術(shù)應(yīng)用，打擊欺詐騙保。新平臺上線運行將有力解決醫(yī)療保障信息系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉、煙囪林立的現(xiàn)狀，醫(yī)保參保、待遇享受、經(jīng)辦管理、基金財務(wù)管理、價格和招標采購、智能監(jiān)管、公共服務(wù)等業(yè)務(wù)均可實現(xiàn)統(tǒng)籌管理，可以說，新系統(tǒng)建設(shè)是一切工作的基礎(chǔ)。目前，我市新醫(yī)保信息平臺上線后，運行情況總體平穩(wěn)。

    主持人：的確，通過改革，群眾看病難、看病貴的問題在不斷解決，群眾獲得感也在不斷提升。眾所周知，醫(yī)?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”。據(jù)了解，今年全市醫(yī)保基金監(jiān)管的力度空前，當前取得了哪些新的成效？

    劉德平：是的。今年，為了加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，先后開展了全市醫(yī)?；饍?nèi)控風險整治、打擊欺詐騙保專項治理，堅持日常監(jiān)管與重點整治相結(jié)合，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。當前，全市累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)641家，查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)421家，處理處罰共計2332.46萬元。8月以來，啟動了打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓涡袆印ⅰ扒辶t(yī)?！睂ｍ棻O(jiān)督檢查工作，明確從8月底到12月底，在全市范圍內(nèi)重點整治定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、參保人、經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保部門等所有醫(yī)?；鹄嫦嚓P(guān)方6類主體20項突出問題。目前，正在開展定點民營醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店全覆蓋飛行檢查，并向社會廣泛征集問題線索。

    主持人：好的，當前醫(yī)保待遇政策、重點改革、基金監(jiān)管等各個方面都在朝著高質(zhì)量的方向發(fā)展，我相信以后醫(yī)療保障會越來越好，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)也會越來越好。對這一塊，市醫(yī)保局做了哪些工作呢？

    劉德平：是的，調(diào)整待遇政策、推進各項改革等各項工作最終的落腳點都在于更好地服務(wù)于廣大參保群眾，提升群眾獲得感和滿意度。對于提升醫(yī)保服務(wù)這一塊，今年，我們結(jié)合黨史學習教育，開展“我為群眾辦實事”實踐活動，不斷增強為民服務(wù)質(zhì)效。一是推進市域內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。經(jīng)前期人員機構(gòu)配備、系統(tǒng)開發(fā)調(diào)試，2021年1月1日我市市域內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算工作全面實施。今年以來，我局著力規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，統(tǒng)一異地就醫(yī)登記備案工作業(yè)務(wù)流程，有序推進市域內(nèi)異地就醫(yī)審核、結(jié)算、清算工作。上半年全市定點醫(yī)療機構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3.57萬人次，結(jié)算率100%。同時，加快落實跨省異地就醫(yī)結(jié)算任務(wù)，目前國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)接入比例我市公立三級、二級醫(yī)院達100%，一級醫(yī)院達70%，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率占比約90%。二是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。整合8個業(yè)務(wù)辦理窗口，推進一門受理、一號同辦。全面推進網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)，出具參保憑證、異地安置備案等15個醫(yī)保政務(wù)服務(wù)高頻事項均可在市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)旗艦店辦理。開通QQ群、QQ郵箱、“湘醫(yī)保服務(wù)平臺”等多個線上渠道辦理業(yè)務(wù)。嚴格落實“六個一律取消”，編訂完成全市醫(yī)保系統(tǒng)政務(wù)服務(wù)事項10個大項34個子項的一次性告知單?？偟膩碚f，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效在不斷提升，群眾辦事也更加方便，也請廣大聽眾朋友和社會各界一如既往關(guān)心支持醫(yī)保工作，共同把醫(yī)療保障這一民生福祉工作做好做滿意。謝謝大家。

    主持人：嗯，謝謝劉局長。確實我們都深有體會，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)保政策會越來越好，服務(wù)會越來越貼心。各位聽眾朋友，由于時間的關(guān)系，今天的市長熱線欄目就要和您說再見了，感謝您的熱心參與，再次感謝市醫(yī)療保障局的熱情解答，謝謝各位嘉賓。謝謝大家！