主持人：您的訴求，我來解憂。北京時(shí)間  9月 16日上午9:00分，這里是由“千年國酒”冠名播出的政務(wù)訪談直播節(jié)目《市長熱線》，我是主持人凱杰，在直播間問候各位……此時(shí)此刻，兩路熱線7702345/7232345和微信平臺(tái)“常德人民廣播電臺(tái)”已為您開通，節(jié)目外，您也可以通過撥打市長熱線12345反映您想要咨詢和需要求助的問題。另外，你還可以通過常德市政府網(wǎng)、調(diào)頻105.6兆赫常德綜合廣播、常德全媒微直播、手機(jī)APP“蜻蜓FM”、喜馬拉雅APP和“常德人民廣播電臺(tái)”微信公眾號(hào)同步收看、收聽我們的節(jié)目。本期節(jié)目請(qǐng)到了市醫(yī)療保障局黨組書記、局長 劉德平 六位陪同嘉賓是:市醫(yī)療保障局待遇保障與醫(yī)藥服務(wù)管理科科長康志群、市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購科科長康存新、市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理科科長樊祥、市醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)科科長丁科、市醫(yī)療保障事務(wù)中心黨總支書記、主任夏建國、市醫(yī)療保障事務(wù)中心參保權(quán)益部部長曾三峰。劉局長，您好!

    劉德平：主持人好，聽眾朋友們上午好。我是常德市醫(yī)療保障局黨組書記、局長劉德平。非常高興能參加《市長熱線》欄目，與大家一起交流醫(yī)保話題、解答醫(yī)保政策。感謝廣大聽眾朋友和社會(huì)各界人士長期以來對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持，希望今天我們的解答能夠?yàn)槟苫?，讓您更加了解常德醫(yī)保。

    主持人：醫(yī)療保險(xiǎn)人人都會(huì)購買，但是大家可能對(duì)醫(yī)保局還不是很熟悉。據(jù)了解，市醫(yī)保局成立才不到三年的時(shí)間，還請(qǐng)您給聽眾朋友們介紹介紹，市醫(yī)保局是怎樣一個(gè)單位？又主要負(fù)責(zé)哪些方面的工作呢？

    劉德平：好的。這里向大家做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹，常德市醫(yī)療保障局于2018年12月底掛牌成立，是市政府正處級(jí)工作部門，內(nèi)設(shè)辦公室、規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)科、待遇保障與醫(yī)藥服務(wù)管理科、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購科、基金監(jiān)督管理科5個(gè)行政科室。負(fù)責(zé)全面貫徹落實(shí)中央、省、市關(guān)于醫(yī)療保障工作的各項(xiàng)部署要求：擔(dān)負(fù)著全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度政策、規(guī)劃的擬訂和組織實(shí)施；建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理；貫徹執(zhí)行國家和省藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策和醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策并監(jiān)督實(shí)施；開展醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；與市衛(wèi)生健康委等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平等多項(xiàng)重要任務(wù)。

    我局下設(shè)單位2個(gè)：常德市醫(yī)療保障事務(wù)中心，是副處級(jí)公益一類事業(yè)單位，主要負(fù)責(zé)市本級(jí)各類醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)域就醫(yī)事務(wù)、參與對(duì)區(qū)縣市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。常德市醫(yī)療保障核查和大數(shù)據(jù)中心，是正科級(jí)公益一類事業(yè)單位，主要負(fù)責(zé)全市醫(yī)保參保數(shù)據(jù)和基金運(yùn)行的監(jiān)測(cè)分析、綜合統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)、管理與安全防護(hù)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)和醫(yī)療保障信息化建設(shè)。

    市醫(yī)療保障局辦公地點(diǎn)位于常德市武陵大道938號(hào)社會(huì)保障大樓8樓，市醫(yī)保事務(wù)中心服務(wù)窗口設(shè)在朗州北路常德市民之家二樓，各區(qū)縣市的政務(wù)服務(wù)中心也都設(shè)有醫(yī)保服務(wù)窗口。歡迎大家多提意見建議，讓我們工作做得更好。

    主持人：醫(yī)療保障是事關(guān)民生福祉的事業(yè)。據(jù)了解，當(dāng)前我們的醫(yī)療保障體系在不斷的健全，像以前有職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)制度，后來經(jīng)過整合形成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保體系并行的格局。請(qǐng)您給聽眾朋友們介紹一下這兩大醫(yī)保體系的運(yùn)行情況。

    劉德平：是的，目前我市有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保體系并行。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工，簡(jiǎn)單來說就是上班族。不管是何種性質(zhì)的用人單位，其單位和職工都要參加。目前我市職工醫(yī)保政策體系包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大病醫(yī)療互助、職工生育保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、重特大疾病保障等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象為除職工基本醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生等，其政策體系主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)保幫扶政策。2021年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合參保559.43萬人，綜合參保率96.91%，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保500.76萬人。截至8月，全市城鎮(zhèn)職工參保享受待遇20萬人，城鄉(xiāng)居民參保享受待遇87萬人。9月1日，2022年的城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作已經(jīng)順利啟動(dòng)。總體來看，目前我市醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)療保障有力，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，有效保障了人民群眾的基本醫(yī)療需求。隨著社會(huì)發(fā)展，以后國家醫(yī)保政策將會(huì)更加統(tǒng)一、規(guī)范，老百姓就醫(yī)也會(huì)越來越方便、有保障。

    主持人：聽了您的介紹，深深感到我們的醫(yī)療保障體系真是越來越完善，全民醫(yī)療保障網(wǎng)也越來越牢固。醫(yī)保制度的完善是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，每一年國家都會(huì)推出關(guān)于醫(yī)保的新政策，這些政策或促進(jìn)了醫(yī)療資源公平分配，或減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。那么我們常德醫(yī)保今年有哪些政策新動(dòng)向呢？

    劉德平：今年，醫(yī)保政策有兩個(gè)大的調(diào)整。8月份，我們?cè)谏钊胝{(diào)研、認(rèn)真測(cè)算并廣泛征求衛(wèi)健、財(cái)政部門和相關(guān)區(qū)縣意見的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步調(diào)整規(guī)范了全市醫(yī)保待遇政策，9月1日起開始執(zhí)行。一是統(tǒng)一全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)（三至一級(jí)醫(yī)院分別調(diào)整至1300元、800元、500元。不符合規(guī)范轉(zhuǎn)診要求或未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)上浮50%。在本市范圍內(nèi)，參保患者同一次住院，符合規(guī)范轉(zhuǎn)診要求向上轉(zhuǎn)院的，補(bǔ)齊住院起付線差額；向下轉(zhuǎn)診住院的，不再支付住院起付線。參?；颊咭粋€(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，每次住院均需按以上標(biāo)準(zhǔn)支付起付線，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)限額為3000元）。二是統(tǒng)一基本醫(yī)保住院報(bào)銷比例（全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例之前已統(tǒng)一，三至一級(jí)醫(yī)院分別為70%、80%、90%，政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本次對(duì)全市職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例進(jìn)行了統(tǒng)一，三至一級(jí)醫(yī)院分別為90%、95%、95%，政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100%，此前未執(zhí)行該政策的11個(gè)區(qū)縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院報(bào)銷比例較之前提高5%。無第三人責(zé)任的意外傷害住院，待遇標(biāo)準(zhǔn)與普通疾病一致）。三是統(tǒng)一住院床位費(fèi)醫(yī)保限額支付標(biāo)準(zhǔn)（三至一級(jí)醫(yī)院全市統(tǒng)一調(diào)整為20元/天、18元/天、10元/天，原先各區(qū)縣市均不一樣，且職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異較大）。四是提高職工醫(yī)保大病醫(yī)療互助基金最高支付限額（由30萬元提高至50萬元），居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)支付限額30萬元保持不變。五是進(jìn)一步規(guī)范了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算、慢性腎功能衰竭血液透析門診管理、職工門診特殊治療保障待遇政策。這次政策調(diào)整，一方面是新系統(tǒng)適配的要求。8月31日，我市正式上線全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)，新的信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)療保障政策體系、待遇設(shè)置、經(jīng)辦管理實(shí)施強(qiáng)制規(guī)范，不符合新系統(tǒng)控制要求的政策措施、操作辦法將無法在新系統(tǒng)內(nèi)運(yùn)行。另一方面，是推進(jìn)綜合醫(yī)改的要求，在門診保障待遇已經(jīng)全面提升的基礎(chǔ)上，適度提高二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。此外，7月29日，省醫(yī)保、民政、財(cái)政等六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》。根據(jù)《實(shí)施意見》，我市出臺(tái)了《常德市貫徹落實(shí)中央、省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施意見的實(shí)施方案》，按要求優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療救助資助參保政策，確保困難群眾應(yīng)保盡保；分類調(diào)整醫(yī)保待遇傾斜政策，精簡(jiǎn)多重保障措施，合理確定醫(yī)保待遇水平。

    主持人：的確，醫(yī)保政策的制定出臺(tái)必須以上級(jí)政策規(guī)定為指引，緊密結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。本次政策調(diào)整后，全市的統(tǒng)籌水平進(jìn)一步提高，待遇水平更加公平合理。您剛剛談到我市已經(jīng)正式上線全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)，那么新平臺(tái)落地運(yùn)用后將帶來哪些影響呢？

    劉德平：是的，根據(jù)國家和省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一安排部署，8月31日，我市正式上線全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)。建立全國統(tǒng)一、高效兼容、便捷安全的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，破解了以往各地醫(yī)保信息系統(tǒng)各自為營、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)、互聯(lián)互通難等問題，有助于實(shí)現(xiàn)全省、全市范圍內(nèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通；有助于提高醫(yī)保經(jīng)辦、治理能力，推動(dòng)全國藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格公開透明，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)，深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)藥品招采制度改革，撬動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革；有助于強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管，通過大數(shù)據(jù)分析、人工智能技術(shù)應(yīng)用，打擊欺詐騙保。新平臺(tái)上線運(yùn)行將有力解決醫(yī)療保障信息系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉、煙囪林立的現(xiàn)狀，醫(yī)保參保、待遇享受、經(jīng)辦管理、基金財(cái)務(wù)管理、價(jià)格和招標(biāo)采購、智能監(jiān)管、公共服務(wù)等業(yè)務(wù)均可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理，可以說，新系統(tǒng)建設(shè)是一切工作的基礎(chǔ)。目前，我市新醫(yī)保信息平臺(tái)上線后，運(yùn)行情況總體平穩(wěn)。

    主持人：的確，通過改革，群眾看病難、看病貴的問題在不斷解決，群眾獲得感也在不斷提升。眾所周知，醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”。據(jù)了解，今年全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管的力度空前，當(dāng)前取得了哪些新的成效？

    劉德平：是的。今年，為了加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，先后開展了全市醫(yī)?；饍?nèi)控風(fēng)險(xiǎn)整治、打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，堅(jiān)持日常監(jiān)管與重點(diǎn)整治相結(jié)合，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。當(dāng)前，全市累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)641家，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)421家，處理處罰共計(jì)2332.46萬元。8月以來，啟動(dòng)了打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治行動(dòng)、“清廉醫(yī)保”專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作，明確從8月底到12月底，在全市范圍內(nèi)重點(diǎn)整治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保部門等所有醫(yī)?；鹄嫦嚓P(guān)方6類主體20項(xiàng)突出問題。目前，正在開展定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店全覆蓋飛行檢查，并向社會(huì)廣泛征集問題線索。

    主持人：好的，當(dāng)前醫(yī)保待遇政策、重點(diǎn)改革、基金監(jiān)管等各個(gè)方面都在朝著高質(zhì)量的方向發(fā)展，我相信以后醫(yī)療保障會(huì)越來越好，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)也會(huì)越來越好。對(duì)這一塊，市醫(yī)保局做了哪些工作呢？

    劉德平：是的，調(diào)整待遇政策、推進(jìn)各項(xiàng)改革等各項(xiàng)工作最終的落腳點(diǎn)都在于更好地服務(wù)于廣大參保群眾，提升群眾獲得感和滿意度。對(duì)于提升醫(yī)保服務(wù)這一塊，今年，我們結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，不斷增強(qiáng)為民服務(wù)質(zhì)效。一是推進(jìn)市域內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。經(jīng)前期人員機(jī)構(gòu)配備、系統(tǒng)開發(fā)調(diào)試，2021年1月1日我市市域內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作全面實(shí)施。今年以來，我局著力規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，統(tǒng)一異地就醫(yī)登記備案工作業(yè)務(wù)流程，有序推進(jìn)市域內(nèi)異地就醫(yī)審核、結(jié)算、清算工作。上半年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3.57萬人次，結(jié)算率100%。同時(shí)，加快落實(shí)跨省異地就醫(yī)結(jié)算任務(wù)，目前國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)接入比例我市公立三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院達(dá)100%，一級(jí)醫(yī)院達(dá)70%，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率占比約90%。二是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。整合8個(gè)業(yè)務(wù)辦理窗口，推進(jìn)一門受理、一號(hào)同辦。全面推進(jìn)網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)，出具參保憑證、異地安置備案等15個(gè)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)高頻事項(xiàng)均可在市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)旗艦店辦理。開通QQ群、QQ郵箱、“湘醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”等多個(gè)線上渠道辦理業(yè)務(wù)。嚴(yán)格落實(shí)“六個(gè)一律取消”，編訂完成全市醫(yī)保系統(tǒng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)10個(gè)大項(xiàng)34個(gè)子項(xiàng)的一次性告知單?？偟膩碚f，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效在不斷提升，群眾辦事也更加方便，也請(qǐng)廣大聽眾朋友和社會(huì)各界一如既往關(guān)心支持醫(yī)保工作，共同把醫(yī)療保障這一民生福祉工作做好做滿意。謝謝大家。

    主持人：嗯，謝謝劉局長。確實(shí)我們都深有體會(huì)，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)保政策會(huì)越來越好，服務(wù)會(huì)越來越貼心。各位聽眾朋友，由于時(shí)間的關(guān)系，今天的市長熱線欄目就要和您說再見了，感謝您的熱心參與，再次感謝市醫(yī)療保障局的熱情解答，謝謝各位嘉賓。謝謝大家！