（一）健康常德行動十問

　　1.實施健康常德建設(shè)、開展健康常德行動的背景是什么？

　　一是國家有部署。2015年10月，黨的十八屆五中全會明確提出了推進健康中國建設(shè)任務，將健康中國上升為國家戰(zhàn)略；2016年，黨中央、國務院召開全國衛(wèi)生與健康大會，習近平總書記作出了“沒有全民健康就沒有全面小康，要把健康融入所有政策”的重要指示。隨后，國家相繼發(fā)布了健康中國行動系列文件。二是省里有要求。2019年12月，“健康湖南行動”啟動儀式在長沙舉行，會上發(fā)布了《湖南省人民政府關(guān)于健康湖南行動的實施意見》，實施意見明確了任務和目標。三是現(xiàn)實有需求。當前，引起死亡的疾病譜發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變化，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病等慢性病已成為居民主要死因，導致占總疾病負擔的70%以上。重大傳染病防控形勢仍然十分嚴峻，特別是這次新冠肺炎疫情，暴露出醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務體系存在的短板弱項和漏洞。

　　2.健康常德行動具體是哪些專項行動？

　　主要是圍繞三大方面集中開展16個專項行動，每一項行動均有主要措施和主要目標。第一大方面是從全方位干預健康影響因素著手，針對影響健康的行為與生活方式、環(huán)境等因素，來實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控煙、心理健康促進、健康環(huán)境促進、中醫(yī)藥健康促進7項行動；第二大方面是從全周期維護生命健康著手，針對婦幼、中小學生、勞動者、老年人等重點人群特點，來實施婦幼健康促進、中小學健康促進、職業(yè)健康保護、老年健康促進4項行動；第三大方面是從全人群防控重大疾病著手，實施心腦血管疾病防治、癌癥防治、慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治、糖尿病防治、傳染病及地方病防控5項行動。

　　3.健康常德行動的主要特點是什么？

　　從特點上講主要是實現(xiàn)“4個轉(zhuǎn)變”：一是在定位上，從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。針對重點疾病、重點人群及不同生命周期所面臨的突出健康問題，提出明確的建議，做出系統(tǒng)的安排。二是在策略上，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變。根據(jù)不同人群的特點有針對性地做好健康促進和教育，把“每個人是自己健康第一責任人”的理念落到實處 。 三是在主體上，從依靠衛(wèi)生健康系統(tǒng)向社會整體聯(lián)動轉(zhuǎn)變。 明確政府、社會、家庭、個人各自承擔的任務，強化部門協(xié)作，“把健康融入所有政策”，營造整體聯(lián)動的濃厚氛圍。 四是在行動上，從政府推動向個人行動的轉(zhuǎn)變。以全社會公眾為主要對象，動員全社會主動行動起來，全民參與、共擔責任、共享健康成果。

　　4.“健康知識普及行動”作為行動之首，其主要行動內(nèi)容是什么？

　　一是進一步完善健康教育機構(gòu)建設(shè)，加強專業(yè)人員的能力建設(shè)培養(yǎng)。各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本機構(gòu)特色設(shè)置健康科普專欄，組建健康科普隊伍，制定健康科普工作計劃，為社區(qū)居民提供健康講座和咨詢服務。二是醫(yī)務人員掌握與崗位相適應的健康科普知識，并在診療過程中主動提供健康指導。將健康促進與教育工作納入醫(yī)務人員職稱評定和績效考核。三是鼓勵和動員更多的社會力量參與健康知識普及工作，積極推進健康單位、健康學校、健康社區(qū)、健康家庭等支持性環(huán)境建設(shè)。通過健康知識普及行動，到2022年和2030年，居民健康素養(yǎng)水平分別不低于22%和30%。

　　5.“十三五”期間我市居民主要健康指標有哪些好的變化？

　　近年來，全市上下加快推進健康常德建設(shè)，以問題、目標為導向，強化組織領(lǐng)導，建立長效機制，形成工作合力，組織實施以16個專項行動為主要任務的健康常德行動?！笆濉逼陂g，居民人均預期壽命從76.7歲提高到78歲，嬰兒死亡率從3.19‰降低至2.16‰，孕產(chǎn)婦死亡率從 21.14/10萬降低至13.49/10萬，市民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提升，主要健康指標均優(yōu)于全省平均水平，健康常德建設(shè)取得階段性成效。

　　6.開展健康常德行動我們做了哪些主要工作？

　　一是出臺方案成立機構(gòu)。2020 年12月，市政府出臺了《健康常德行動實施方案》，成立了健康常德行動推進委員會議事協(xié)調(diào)機構(gòu)，確定了以分管副市長為主任，主要牽頭單位“一把手”為副主任，其他32個市直部門相關(guān)責任人為委員的領(lǐng)導組織架構(gòu)。二是技術(shù)支撐制度先行。組建了由 147名專家組成的專家咨詢委員會，制定了《健康常德行動推進委員會工作規(guī)則》《健康常德行動組織實施和監(jiān)測考核方案》等制度性文件。三是分解任務強化實效。將各具體行動任務及指標進行分解，明確到單位、到科室、到人，今年以來我們先后舉辦了“健康常德行動”啟動儀式，開展了健康知識普及“四進”活動；結(jié)合“世界無煙日”開展了控煙行動系列宣傳教育活動；在全市76所學校開展了由2萬余名中小學生參加的中小學健康促進活動；開展以產(chǎn)前篩查，“兩癌”篩查為主的婦幼健康促進行動，以及職業(yè)病防治和心理健康促進行動，均取得來了較好的效果。

　　7.今年健康常德行動的主要工作是什么？

　　一是完善相關(guān)政策文件。根據(jù)國省最新的考核要求，進一步分解考核任務，將工作責任落到實處，落實到日常工作中來。二是抓好工作部署。根據(jù)上級相關(guān)考核文件要求，明確目標、步驟、措施，有動員有部署，分階段完成考核指標。充分調(diào)動十六個專項行動工作組和十六個專家咨詢組的工作職能，定期開展活動。三是抓好工作重點。針對《健康常德行動實施方案》中的主要指標，進行問題查找，切實把問題找準，查漏補缺，把原因摸清，明確整改措施，建立“問題清單”和“整改清單”臺賬，逐條抓好整改落實，對重點問題實行掛牌督辦。四是抓好監(jiān)督檢查。充分發(fā)揮健康常德推進委員會的監(jiān)督作用，參照健康湖南行動2020年度試考核評分細則查找存在的問題扎實開展日常監(jiān)督檢查。

　　8.推進健康常德行動的落實有哪些工作保障措施？

　　一是加強組織領(lǐng)導。通過健康常德行動推進委員會指導各區(qū)縣市、市直相關(guān)部門加強協(xié)作，細化16項行動的目標、指標、任務和職責分工，組織實施監(jiān)測、評估和考核等工作。二是強化宣傳引導。充分發(fā)揮各類媒體的導向作用，廣泛宣傳健康常德行動的重要意義，加強典型人物、典型事例的宣傳報道，強化正面導向作用，引導社會各界和人民群眾形成共識，構(gòu)建“人人關(guān)注健康、人人參與行動”的格局。三是調(diào)動各方參與。引導人民群眾樹立“每個人是自己健康第一責任人”的意識，廣泛調(diào)動社會各方面力量參與健康常德行動。鼓勵、支持社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生、康復保健、養(yǎng)老服務等健康產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建更為完善的健康服務體系，滿足人民群眾多樣化、多層次、差異化的健康需求。四是健全支撐體系。加大財政投入保障力度，優(yōu)化資源配置，強化資金管理，提高基本公共衛(wèi)生服務等項目資金使用的針對性和有效性。五是嚴格監(jiān)測考核。定期組織對16項行動的主要指標和目標任務完成進度進行監(jiān)測，建立健康常德行動考核評價機制，納入績效評估。評估結(jié)果作為對各區(qū)縣市及市直有關(guān)部門黨政領(lǐng)導班子綜合考核評價、干部獎懲使用的重要參考。

　　9.健康常德行動的主要考核指標有哪些？

　　16個專項行動涉及到主要指標共有126個，其中結(jié)果性指標42個，個人和社會倡導性指標44個，政府工作指標40個。126個主要指標既有定量指標，也有定性指標，分年度時間段按照確定的目標值去完成，市級績效考核指標設(shè)置參照省標準執(zhí)行，主要是與民眾健康關(guān)聯(lián)度較高指標，比如重大慢性病過早死亡率、產(chǎn)前篩查率、新生兒遺傳代謝性疾病篩查率、農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查覆蓋率、高血壓糖尿病患者規(guī)范管理率、學生體質(zhì)健康標準達標優(yōu)良率等。

　　10.“十四五”期間，健康常德建設(shè)、健康常德行動預期目標是什么？

　　一是短期目標。到2025年，健康常德建設(shè)取得顯著成效，健康常德行動全面開展，逐步建立起與全市經(jīng)濟社會發(fā)展相匹配、與居民健康需求相適應、覆蓋全體居民的衛(wèi)生健康服務體系和醫(yī)療保障制度，構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建立，醫(yī)療保障更加成熟定型、更加公平適度、更可持續(xù)，人人享有高質(zhì)量的健康服務和高水平的健康保障，城鄉(xiāng)居民健康水平不斷提高，主要健康指標持續(xù)改善，人民群眾的健康獲得感顯著增強。二是中長期目標。到2030年，“大衛(wèi)生、大健康”工作格局加速形成。政府、社會、個人的健康責任落實，健康促進政策體系不斷完善，居民健康素養(yǎng)水平大幅提升，健康文明的生活方式全面普及，重大慢性病發(fā)病率上升趨勢得到遏制，重大傳染病、地方病、職業(yè)病危害得到有效控制，“一老一小”等重點人群健康需求得到更好滿足。

（二）綜合醫(yī)改十問

　　1.如何構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系？

　　今年5月，國務院出臺了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，文件明確了從四個方面構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系：一是打造國家級和省級高水平醫(yī)院；二是發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用；三是發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用；四是建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。

　　2.我市縣域醫(yī)共體的組建架構(gòu)及基本原則是什么？

　　各區(qū)縣市根據(jù)轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院的學科建設(shè)水平、醫(yī)療服務能力，將縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行整合。組建1-2個以縣級醫(yī)院為龍頭，其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體，實行行政、人員、業(yè)務、資金、績效、藥械統(tǒng)一管理，醫(yī)共體所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責任務、優(yōu)惠政策、原有名稱不變。

　　3.全市共組建了多少個縣域醫(yī)共體，其中哪幾個縣被納入國家緊密型醫(yī)共體試點縣？

　　除武陵區(qū)加入市級醫(yī)療集團外，鼎城區(qū)、漢壽縣、各自規(guī)劃設(shè)置了一個醫(yī)共體，其余縣市均組建了以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院牽頭，劃片聯(lián)點、上下一體的集團化運作格局。2019年9月底，全市14個醫(yī)共體全部掛牌成立，基本實現(xiàn)了全市縣域醫(yī)共體全覆蓋。其中臨澧縣、澧縣、津市市三個縣市被納入國家緊密型醫(yī)共體試點縣。

　　4.全市城區(qū)共組建了哪幾個城市醫(yī)療集團？

　　根據(jù)《常德市城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案》（常醫(yī)改領(lǐng)發(fā)[2019]4號）文件要求，我市城區(qū)共組建了常德市第一人民醫(yī)院、常德市第一中醫(yī)醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院三個城市醫(yī)療集團。

　　5.如何有效構(gòu)建分級診療運行機制？

　　一是要完善分級診療服務體系。明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位。三級醫(yī)院主要承擔急危重癥和疑難病診療；二級醫(yī)院主要承擔常見病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救和部分疑難病治療；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要承擔一般常見病、多發(fā)病診療和疑難病轉(zhuǎn)診，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病延續(xù)服務（康復、護理服務）。提升基層衛(wèi)生服務能力，因地制宜發(fā)展中醫(yī)、康復、護理等特色服務。

　　二是要建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。制定市縣鄉(xiāng)三級疾病診療目錄、基層常見病、多發(fā)病防治指南和轄區(qū)內(nèi)常見病雙向轉(zhuǎn)診指南。規(guī)范并細化雙向轉(zhuǎn)診服務流程，建立轉(zhuǎn)診信息平臺?；颊咿D(zhuǎn)出縣域就診須經(jīng)縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)出市域須經(jīng)市級三級甲等醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單，基層醫(yī)療機構(gòu)不得將患者直接轉(zhuǎn)出縣域，縣級醫(yī)療機構(gòu)不得將患者直接轉(zhuǎn)出市域，患者（家屬）自愿選擇出縣域市域就診的，需先辦理出院手續(xù)，自行選擇就診醫(yī)院。

　　三是要建立分級診療激勵約束機制。綜合運用價格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束措施，構(gòu)建促進分級診療的運行新機制。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，對未按要求辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參?；颊?，起付標準提高50%，報銷比例降低15%。市直公立醫(yī)療機構(gòu)市域內(nèi)異地就醫(yī)非正常轉(zhuǎn)診普病住院人次占比不超過20%。

　　6.如何深化我市醫(yī)保支付方式改革？

　　（1）已做實縣域醫(yī)共體的區(qū)縣市，實行縣域醫(yī)保基金打包支付。要堅持“以收定支，收支平衡”、“總額預付、結(jié)余留用、合理超支分擔”的原則，科學制定醫(yī)?？傤~預算，合理確定、動態(tài)調(diào)整按病種、按床日、按人頭等的付費標準。規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理，采取“年度核定、按季預撥、按月結(jié)算”的辦法撥付基金，明確結(jié)算時限，細化結(jié)算規(guī)則，確?；鸺皶r足額撥付。合理設(shè)置、適度拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例不低于90％、二級醫(yī)療機構(gòu)最高不超過80％、三級醫(yī)療機構(gòu)最高不超過70％，引導患者合理就醫(yī)。（2）對市直公立醫(yī)院，要分步推進DIP國家試點工作。實行區(qū)域總額預算管理。根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，按照醫(yī)療保障市級統(tǒng)籌基金預算編制要求制定醫(yī)?；鹬С鲱A算方案，建立按病種分值付費機制，不再細化各醫(yī)療機構(gòu)的總額控制指標。實現(xiàn)住院病例全覆蓋。科學制定病種分值，病種賦值方案向高等級醫(yī)院的重點學科、高端手術(shù)、創(chuàng)新診療和基層醫(yī)療機構(gòu)的常見病、多發(fā)病、慢性病、低附加值的病種傾斜，引導醫(yī)療機構(gòu)的科學發(fā)展和有序接診。制定基金結(jié)算方式。完善相應的醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程和協(xié)議管理流程，制定包括月度結(jié)算管理、結(jié)算報表管理、結(jié)算申訴管理、預算管理、年度決算管理等基金結(jié)算管理辦法。加強配套監(jiān)管措施。利用大數(shù)據(jù)監(jiān)控醫(yī)務人員臨床檢查、護理記錄以及醫(yī)療行為軌跡，并將監(jiān)測結(jié)果與定點醫(yī)療機構(gòu)考核及醫(yī)療費用支付結(jié)算掛鉤。

　　7.如何建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？我市有哪些醫(yī)療機構(gòu)納入到省級試點？

　　根據(jù)《湖南省建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》及公立醫(yī)院綜合改革真抓實干激勵措施等系列文件要求，加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度主要是加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制,推進黨支部標準化建設(shè)，制定醫(yī)院章程，健全公立醫(yī)院黨政班子議事決策制度,強化醫(yī)院內(nèi)部運營管理,推動公立醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化。持續(xù)改善醫(yī)療服務,積極促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,依法強化公立醫(yī)院綜合監(jiān)管。今年我市石門縣人民醫(yī)院和臨澧縣中醫(yī)醫(yī)院納入到湖南省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點單位。

　　8.湖南省進一步改善醫(yī)療服務行動計劃中的五項制度、五項服務、五項能力分別是什么？

　　健全落實預約診療、遠程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗結(jié)果互認、醫(yī)務社工和志愿者五項制度；深入推行多學科診療、綜合急診急救、連續(xù)性醫(yī)療、日間手術(shù)、聯(lián)合簽約五項服務；持續(xù)提升優(yōu)質(zhì)護理服務、合理用藥管理、醫(yī)院后勤保障、人文素養(yǎng)與醫(yī)患溝通、信息化應用五項能力。

　　9.如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設(shè)？

　　湖南省衛(wèi)健、編制、人社、財政、醫(yī)保等五部門聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設(shè)的若干政策措施》，有十四項具體措施。分別是：

　　1.落實政府投入和財政補償政策。實行公益一類事業(yè)單位財政供給。

　　2.完善編制管理。自2019年起，利用3年時間，集中補充基層衛(wèi)生技術(shù)人才。縣級衛(wèi)生健康部門會同機構(gòu)編制、人社部門統(tǒng)籌安排用編進人計劃，按照有編即補的原則優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需求。

　　3.改進人員公開招聘辦法。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公開招聘衛(wèi)生技術(shù)人員達不到開考比例的，可降低開考比例，或不設(shè)開考比例劃定合格分數(shù)線。對取得執(zhí)業(yè)（執(zhí)助）醫(yī)師資格或衛(wèi)生技術(shù)中級以上（含中級）職稱或全日制醫(yī)學本科（含本科）以上學歷的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急需緊缺人才，可由縣級衛(wèi)健部門商人社部門采取直接考核方式進行招聘。

　　十四項政策還包括：完善基層衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)機制、完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務評定機制、完善績效工資政策、設(shè)立崗位津貼、完善醫(yī)?；鹬Ц墩?、完善醫(yī)療服務價格政策、加強基礎(chǔ)設(shè)施和?？平ㄔO(shè)、推進縣域醫(yī)共體建設(shè)、提升中醫(yī)藥服務能力、大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、提升村級衛(wèi)生服務能力等，由于時間關(guān)系，這里不一一贅述。

　　10.對公立醫(yī)院人事薪酬分配及績效考核評估有哪些政策？

　　1.改革人事管理制度。有序落實公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)調(diào)整機制。落實公立醫(yī)院在人員招聘和用人管理、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務人員職稱評聘等方面的自主權(quán)。落實崗位管理制度，按照醫(yī)、護、藥、技、管等不同類別合理設(shè)置崗位，增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1：2左右。

　　2.改革薪酬分配制度。落實“兩個允許”政策，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例。建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系。(1)建立黨委書記院長考核評價體系。采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y(jié)合的方式，由市醫(yī)改領(lǐng)導小組組織進行，考核結(jié)果與黨委書記院長和總會計師年薪、醫(yī)院工資總額核定掛鉤。(2)改革醫(yī)院工資總額核定辦法。當年工資總額按照上年度工資總量加上上年度醫(yī)院醫(yī)療收入增長的10%核定。(3)實施全員目標年薪制。對在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫(yī)務人員，按照級別和崗位，實行不同等級年新，并實行同工同酬。醫(yī)療服務收入扣除成本、提取不低于15%的事業(yè)基金后用于人員獎勵，分配向臨床、一線傾斜，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值。（4）建立對醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核機制，對醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部績效考核方案嚴格審核、備案管理。

　　3.改革績效考核制度。根據(jù)常德市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)常德市市直公立醫(yī)院績效考核暫行辦法的通知》，市里由衛(wèi)健部門牽頭，征求醫(yī)保、財政等部門意見，初步制定市直公立醫(yī)院業(yè)務績效考核細則，從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4大項考核指標為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)改核心指標及公立醫(yī)院實際運行情況確定具體考核指標體系，嚴格考核程序，引導公立醫(yī)院加強醫(yī)院管理，提升服務質(zhì)量，規(guī)范服務行為。同時注重業(yè)務績效考核結(jié)果運用，充分發(fā)揮業(yè)務績效考核的激勵、導向作用，與財政補助力度、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)院等級評審掛鉤。